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帝宝国际娱乐注册_腹痛、体重下降​——胰腺神经鞘瘤

2020-01-11 12:35:56
[摘要] 3)以antoni b区为主的胰腺神经鞘瘤,由于疏松细胞不成形结构、无明显纤维成分基质,呈囊性外观,ct增强后无明显强化。4)胰腺神经鞘瘤多为单发,生长缓慢,大小在412 cm;小的肿瘤呈类圆形,边缘光整,大的多有分叶且占位效应明显,可推压周围器官或与之粘连。

帝宝国际娱乐注册_腹痛、体重下降​——胰腺神经鞘瘤

帝宝国际娱乐注册,病史

男,30岁,腹痛、体重下降

【诊断治疗】

诊断思路

神经鞘瘤(neurilemmoma)又称施万细胞瘤(schwannoma),是由神经鞘膜增生形成,来源于神经外胚层的施万细胞和中胚层的神经内膜良性或恶性肿瘤。好发于脊髓和脑、四肢和颈部,发生于胰腺的罕见。好发于中老年,发病年龄32〜89岁,平均57.75岁,无明显性别差异。恶性胰腺神经鞘瘤现在称为恶性周围神经鞘瘤(mpnst),以区别于良性胰腺神经鞘瘤恶变。

1.临床表现:可有不同程度的上腹胀满、不适、隐痛,也可伴有体重降低、恶心、黑便、黄疸等非特异性临床表现。

2.实验室检查:缺乏具有临床意义的实验室检查指标,血糖、血清胰岛素、淀粉酶及脂肪酶水平等一般多在参考范围之内,肿瘤标记物cea、ca19-9、ca125指标正常。

3.b型超声:多能发现胰腺头部占位病变,低回声肿块,有包膜,边界清楚。

4.ct检查:

1)平扫肿瘤常为边界清晰、包膜完整的稍低密度肿块,肿块密度因细胞成分的差异及囊变可均匀或不均匀,甚至有较大的囊变区,增强扫描呈均匀或不均匀强化,也可无强化。

2)以antoni a区为主的胰腺神经鞘瘤,肿瘤脂质成分髙,网状血管成分使其对比增强,病变质地不均,有时可见多处分隔及不同程度的中心坏死或出血的低密度灶。

3)以antoni b区为主的胰腺神经鞘瘤,由于疏松细胞不成形结构、无明显纤维成分基质,呈囊性外观,ct增强后无明显强化。

4)胰腺神经鞘瘤多为单发,生长缓慢,大小在4〜12 cm;小的肿瘤呈类圆形,边缘光整,大的多有分叶且占位效应明显,可推压周围器官或与之粘连。

5.mri检查:多数胰腺神经鞘瘤有特征性表现。

1)典型的包膜在t1wi呈低信号,t2wi呈中到高信号。

2)增强肿块有明显强化。 .

3)mri可显示血管受累情况,累及血管常提示肿瘤为恶性可能。

6.肿瘤生长迅速,周围组织受侵袭,实性部分密度不均、边界不清,以及血栓形成。

鉴别诊断

1.胰腺囊性肿瘤:原发性胰腺囊性肿瘤分为黏液性和浆液性两类。ct表现为肿块圆形或卵圆形,轮廓清晰光滑,或分叶状,可见单个或多个大囊或小囊。整个瘤为低密度,或有分隔,壁厚薄不一,中央可见星形瘢痕,有时可见小结节突入囊腔,伴有囊壁或中央蛋壳状钙化。囊壁及间隔可轻度增强。

2.坏死性胰腺癌:壁厚不规则,不含钙化为其特征。

【病理结果】

胰腺神经鞘瘤

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